Kalafo ea endoscopic ea lihlahala tse ka tlas'a mucosal tsa tšilo ea lijo: lintlha tse 3 tsa bohlokoa tse akarelitsoeng sehloohong se le seng

Lihlahala tse ka tlas'a mucosa (SMT) tsa tšilo ea lijo ke liso tse phahameng tse tsoang mucosa ea muscularis, submucosa, kapa muscularis propria, 'me e ka boela ea e-ba liso tse ka ntle ho lumello. Ka nts'etsopele ea theknoloji ea bongaka, mekhoa ea phekolo ea setso ea opereishene e kene butle-butle mehleng ea phekolo e sa keneleng haholo, joalo ka lHo buuoa ka mokhoa oa aparoscopic le ho buuoa ka roboto. Leha ho le joalo, ts'ebetsong ea bongaka, ho ka fumanoa hore "opereishene" ha e loketse bakuli bohle. Lilemong tsa morao tjena, bohlokoa ba kalafo ea endoscopic bo 'nile ba eloa hloko butle-butle. Phetolelo ea morao-rao ea tumellano ea litsebi tsa Machaena mabapi le tlhahlobo ea endoscopic le kalafo ea SMT e lokollotsoe. Sengoloa sena se tla ithuta tsebo e amehang ka bokhutšoanyane.

1. Setshwantsho sa seoa sa SMTmelao ea lipolotiki

(1) Ho ata ha SMT ha e lekane likarolong tse fapaneng tsa tšilo ea lijo, 'me mpa ke sebaka se tloaelehileng haholo sa SMT.

Ho ata ha mefuta e fapanengLikarolo tsa tšilo ea lijo ha li lekane, 'me tšilo ea lijo e ka holimo e atile haholo. Ho tsena, 2/3 li hlaha ka mpeng, li lateloa ke esophagus, duodenum le colon.

(2) Setsebi sa histopathologiaMefuta e 1 ea SMT e rarahane, empa boholo ba SMT ke liso tse se nang kotsi, 'me ke tse' maloa feela tse kotsi.

A.SMT e kenyelletsa cheliso tse nang le li-neoplastic tse kang lisele tsa pancreatic tse sa bonahaleng le liso tse nang le li-neoplastic.

B. Har'a leqeba la neoplastics, leiomyomas ea mala, lipomas, Brucella adenomas, lihlahala tsa sele ea granulosa, schwannomas, le lihlahala tsa glomus boholo ba tsona ha li kotsi, 'me tse ka tlase ho 15% li ka hlaha e le lisele. Ithute bobe.

C. Stroma ea malaLihlahala tsa l (GIST) le lihlahala tsa neuroendocrine (NET) ho SMT ke lihlahala tse nang le bokhoni bo itseng ba ho bolaea, empa sena se itšetlehile ka boholo ba tsona, sebaka le mofuta oa tsona.

D. Sebaka sa SMT se amanaho ea ka sehlopha sa mafu: a. Li-leiomyoma ke mofuta o tloaelehileng oa mafu a SMT ka har'a mothapo, o etsang 60% ho isa ho 80% ea mafu a SMT ka har'a mothapo, 'me ho ka etsahala hore li hlahe haholo likarolong tse bohareng le tse tlase tsa mothapo; b. Mefuta ea mafu a SMT ka har'a mpa e rarahane haholo, ka GIST, leiomyoma le ectopic pancreas ke tsona tse atileng haholo. Har'a SMT ea mpa, GIST e atisa ho fumanoa ka har'a fundus le 'meleng oa mpa, leiomyoma hangata e fumaneha ka har'a cardia le karolong e ka holimo ea 'mele,' me ectopic pancreas le ectopic pancreas li atile haholo. Lipomas li atile haholo ka har'a antrum ea mpa; c. Lipomas le li-cyst li atile haholo likarolong tse theohelang le tse nang le bulbous tsa duodenum; d. Ho SMT ea tsela e ka tlase ea mala, lipomas li atile ka har'a mala, ha NETs li atile ka har'a rectum.

(3) Sebelisa CT le MRI ho hlahloba, ho phekola le ho hlahloba lihlahala. Bakeng sa li-SMT tse belaelloang hore li ka ba kotsi kapa li na le lihlahala tse kholo (tse telele).bophara ba > 2 cm), CT le MRI lia khothaletsoa.

Mekhoa e meng ea ho nka litšoantšo, ho kenyeletsoa CT le MRI, le eona e bohlokoa haholo bakeng sa ho hlahloba SMT. E ka bontša ka ho toba sebaka seo hlahala e hlahang ho sona, mokhoa oa kholo, boholo ba leqeba, sebopeho, boteng kapa ho se be teng ha lesapo, bongata, ho tšoana hantle, tekanyo ea ntlafatso, le moeli oa moeli, jj., 'me e ka fumana hore na le tekanyo ea botenya.ho holofala ha lebota la mala. Habohlokoa le ho feta, litlhahlobo tsena tsa litšoantšo li ka lemoha hore na ho na le tlhaselo ea meaho e haufi ea leqeba le hore na ho na le metastasis karolong e potolohileng ea peritoneum, li-lymph node le litho tse ling tsa 'mele. Ke mokhoa o ka sehloohong oa ho hlahloba ka bongaka, kalafo le tlhahlobo ea lihlahala tse tlang pele.

(4) Ho nka disampole tsa dinama ha ho hlahlojwe hapee etselitsoe li-SMT tse se nang kotsi tse ka fumanoang ka endoscopy e tloaelehileng e kopantsoeng le EUS, joalo ka lipomas, cysts le ectopic pancreas.

Bakeng sa diso tse belaelloang hore li kotsi kapa ha endoscopy e tloaelehileng e kopantsoeng le EUS e sa khone ho hlahloba diso tse se nang kotsi kapa tse kotsi, ho ka sebelisoa aspiration/biopsy ea nale e tataisoang ke EUS (endoscopic ultrasound e tataisoang ke fine nho fufuleloa ha eedle/biopsy, EUS-FNA/FNB), biopsy ea ho seha ha mucosal (biopsy e thusitsoeng ke mucosalinciation, MIAB), jj. etsa sampole ea biopsy bakeng sa tlhahlobo ea pathological pele ho opereishene. Ka lebaka la mefokolo ea EUS-FNA le tšusumetso e latelang ho endoscopic resection, bakeng sa ba tšoanelehang bakeng sa opereishene ea endoscopic, ka motheo oa ho netefatsa hore hlahala e ka ntšoa ka botlalo, li-unit tse nang le theknoloji ea kalafo ea endoscopic e hōlileng tsebong li ka phekoloa ke setsebi sa endoscopist se etsa endoscopic resection ka kotloloho ntle le ho fumana tlhahlobo ea pathological pele ho opereishene.

Mokhoa ofe kapa ofe oa ho fumana disampole tsa pathological pele ho opereishene o kenella 'me o tla senya mucosa kapa oa baka ho khomarela lisele tse ka tlas'a mucosa, ka hona o eketsa bothata ba opereishene mme mohlomong o eketsa likotsi tsa ho tsoa mali, pheleho.kabo, le ho ata ha hlahala. Ka hona, biopsy pele ho opereishene ha e hlokahale hakaalo. Ho hlokahala, haholo-holo bakeng sa SMTs tse ka fumanoang ka endoscopy e tloaelehileng e kopantsoeng le EUS, joalo ka lipomas, cysts, le ectopic pancreas, ha ho hlokahale ho nka sampole ea lisele.

2. Kalafo ea endoscopic ea SMTnt

(1) Melao-motheo ea phekolo

Maqeba a se nang metastasis ea lymph node kapa kotsi e tlase haholo ea metastasis ea lymph node, a ka ntšoa ka botlalo ho sebelisoa mekhoa ea endoscopic, 'me a na le kotsi e tlase ea masala le ho khutla hape a loketse ho ntšoa ha endoscopic haeba kalafo e hlokahala. Ho tlosoa ka botlalo ha hlahala ho fokotsa hlahala e setseng le kotsi ea ho khutla hape.Molao-motheo oa kalafo e se nang hlahala o lokela ho lateloa nakong ea ho buuoa ka endoscopic, 'me botšepehi ba capsule ea hlahala bo lokela ho netefatsoa nakong ea ho buuoa.

(2) Lipontšo

i. Lihlahala tse nang le monyetla o mobe o belaelloang ka tlhahlobo ea pele ho opereishene kapa tse tiisitsoeng ke biopsy pathology, haholo-holo tse belaelloang ka GIST ka tlhahlobo ea pele ho opereishene ea bolelele ba hlahala ea ≤2cm le kotsi e tlase ea ho khutla hape le ho ata ha lisele, le ka monyetla oa ho khaoloa ka botlalo, e ka khaoloa ka endoscopically; bakeng sa lihlahala tse nang le bophara bo bolelele Bakeng sa GIST e belaelloang e le kotsi e tlase >2cm, haeba node ea lymph kapa metastasis e hole e qheletsoe ka thoko tlhahlobong ea pele ho opereishene, motheong oa ho netefatsa hore hlahala e ka khaoloa ka botlalo, opereishene ea endoscopic e ka etsoa ke litsebi tsa endoscopist tse nang le boiphihlelo ka har'a yuniti e nang le theknoloji ea kalafo ea endoscopic e hōlileng tsebong.

ii. Matšoao (mohlala, ho tsoa mali, tšitiso) SMT.

iii.Bakuli bao ho belaelloang hore lihlahala tsa bona ha li kotsi ka tlhahlobo ea pele ho opereishene kapa tse tiisitsoeng ke pathology, empa ba ke ke ba lateloa khafetsa kapa bao lihlahala tsa bona li holang ka nako e khuts'oane nakong ea tlhahlobo 'me ba na le takatso e matlabakeng sa kalafo ea endoscopic.

(3) Lithibelo

i. Hlalosa maqeba a ntšitisange fetiselitsoe ho li-lymph node kapa libakeng tse hole.

ii. Bakeng sa SMT e itseng e nang le lymph e hlakilengnodekapa ho mela ha lisele tse hole, ho hlokahala biopsy e kholo ho fumana lefu, e leng se ka nkoang e le thibelo e amanang le lona.

iii. Kamora ho buuoa ka botlalo pele ho opereisheneTlhahlobong, ho fumanoa hore boemo bo akaretsang bo bobe mme opereishene ea endoscopic ha e khonehe.

Maqeba a sa pheleng hantle a kang lipoma le manyeme a ectopic hangata ha a bake matšoao a kang bohloko, ho tsoa mali le ho thibana ha 'mele.MT e iponahatsa e le khoholeho ea mobu, liso, kapa e eketseha ka potlako ka nako e khuts'oane, monyetla oa hore e be leqeba le kotsi oa eketseha.

(4) Khetho ea mokhoa oa ho ntša mpad

Ho sehoa ha leraba la Endoscopic: Bakeng saSMT e batlang e le ka holimo, e hlahellang ka hara lesoba joalokaha ho laetsoe ke litlhahlobo tsa pele ho opereishene tsa EUS le CT, 'me e ka ntšoa ka botlalo ka nako e le' ngoe ka leraba, ho ka sebelisoa leraba la endoscopic.

Lithuto tsa lehae le tsa kantle ho naha li tiisitse hore e bolokehile ebile e sebetsa ho SMT e kaholimo ho 2cm, ka kotsi ea ho tsoa mali ea 4% ho isa ho 13% le ho phunyeha ha lesoba.kotsi ea 2% ho isa ho 70%.

Ho epolloa ha submucosal ka endoscopic, ESE: Bakeng sa li-SMT tse nang le bophara bo bolelele ba ≥2 cm kapa haeba litlhahlobo tsa litšoantšo tsa pele ho opereishene tse kang EUS le CT li tiisa horeHa hlahala e hlahella ka hara lesoba, ESE e ka etsoa bakeng sa ho seha SMT ea bohlokoa ka endoscopic sleeve reseat.

ESE e latela mekhoa ea tekheniki eaho seha ha endoscopic submucosal (ESD) le ho seha ha endoscopic mucosal, mme kamehla ho sebediswa sekgeo se chitja sa "flip-top" ho potoloha hlahala ho tlosa mucosa e kwahetseng SMT le ho pepesa hlahala ka botlalo. , ho fihlella sepheo sa ho boloka botsitso ba hlahala, ho ntlafatsa matla a ho buuoa, le ho fokotsa mathata nakong ya opereishene. Bakeng sa dihlahala tse ≤1.5 cm, sekgahla se felletseng sa ho seha sa 100% se ka fihlellwa.

Sekokoanyana sa Endoscopic sa Submucosal Tunnelingion, STER: Bakeng sa SMT e tswang ho muscularis propria ka hara esophagus, hilum, ho kobeha ho fokolang ha mmele wa mpa, gastric antrum le rectum, tse bonolo ho theha dithanele, mme bophara ba ho tshekalla ke ≤ 3.5 cm, STER e ka ba mokgwa o kgethwang wa kalafo.

STER ke theknoloji e ncha e ntlafalitsoeng ho latela POEM (peroral endoscopic esophageal sphincterotomy) 'me ke katoloso ea theknoloji ea ESD.Sekhahla sa ho sehuoa ha STER bakeng sa kalafo ea SMT se fihla ho 84.9% ho isa ho 97.59%.

Endoscopic Full-botenya Resection, EFTR:E ka sebediswa bakeng sa SMT moo ho leng thata ho theha kotopo kapa moo bophara bo boholo ba hlahala bo leng ≥3.5 cm mme bo sa lokela STER. Haeba hlahala e hlahella tlasa lera le pherese kapa e hola ka ntle ho karolo ya lesoba, mme hlahala e fumanwa e kgomaretse ka thata lera la serosa nakong ya opereishene mme e ke ke ya arolwa, e ka sebediswa. EFTR e etsa kalafo ya endoscopic.

Ho seha hantle ha lesobaSebaka ka mora EFTR ke senotlolo sa katleho ea EFTR. E le ho hlahloba ka nepo kotsi ea ho khutla ha hlahala le ho fokotsa kotsi ea ho ata ha hlahala, ha ho khothalletsoe ho seha le ho tlosa sampole ea hlahala e khaotsoeng nakong ea EFTR. Haeba ho hlokahala ho tlosa hlahala likotoana, lesoba le hloka ho lokisoa pele ho fokotsa kotsi ea ho mela ha hlahala le ho ata. Mekhoa e meng ea ho sutura e kenyelletsa: suture ea tšepe, suture ea ho suction, mokhoa oa suture ea omental, mokhoa oa "purse bag suture" oa thapo ea nylon e kopantsoeng le clip ea tšepe, sistimi ea ho koala clip ea rake metal (over the scope clip, OTSC) suture ea OverStitch le mahlale a mang a macha a ho lokisa likotsi tsa mala le ho sebetsana le ho tsoa mali, jj.

(5) Mathata a kamora opereishene

Ho tsoa mali nakong ea opereishene: Ho tsoa mali ho etsang hore hemoglobin ea mokuli e theohe ka ho feta 20 g/L.
Ho thibela ho tsoa mali a mangata nakong ea opereishene,Ho lokela ho entwa ka submucosal e lekaneng nakong ya opereishene ho pepesa methapo e meholo ya madi le ho thusa ho etsa hore madi a qhibilihe ka motlakase ho emisa ho tswa madi. Ho tswa madi nakong ya opereishene ho ka phekolwa ka dithipa tse fapaneng tsa ho seha, di-hemostatic forceps kapa di-metal clips, le ho thibela ho tswa madi methapong e pepeneneng e fumanwang nakong ya tshebetso ya ho kgaola madi.

Ho tsoa mali ka mor'a opereishene: Ho tsoa mali ka mor'a opereishene ho bonahala e le ho hlatsa mali, melena, kapa mali ka mantle. Maemong a tebileng, ho ka hlaha tšoho ea mali. Hangata e etsahala nakong ea beke e le 'ngoe kamora opereishene, empa e ka boela ea etsahala libeke tse 2 ho isa ho tse 4 kamora opereishene.

Ho tsoa mali ka mor'a opereishene hangata ho amana lemabaka a kang taolo e mpe ea khatello ea mali kamora opereishene le ho bola ha methapo ea mali e setseng ke asiti ea mpa. Ho phaella moo, ho tsoa mali kamora opereishene ho boetse ho amana le sebaka seo lefu lena le leng ho sona, 'me ho atile haholo mothapong oa mpa le mothapong o tlase oa mali.

Ho phunya ho liehang: Hangata ho bonahala ka ho ruruha ha mpa, bohloko bo ntseng bo mpefala ba mpa, matšoao a peritonitis, feberu, 'me tlhahlobo ea litšoantšo e bontša ho bokellana ha khase kapa ho bokellana ha khase ho eketsehileng ha ho bapisoa le pele.

Hangata e amana le mabaka a kang ho seha maqeba hantle, ho bokellana ha motlakase ho feteletseng, ho tsoha hoseng haholo hore motho a se ke a tsamaya, ho ja mahetla haholo, taolo e fokolang ya tswekere mading, le ho senyeha ha maqeba ke asiti ya mpa. a. Haeba leqeba le le leholo kapa le tebile kapa leqeba le na le fisLiphetoho tse kang tse tiileng, nako ea ho phomola betheng le nako ea ho itima lijo li lokela ho atolosoa ka nepo 'me ho tlosoa ha khatello ea mala ho lokela ho etsoa kamora opereishene (bakuli kamora opereishene e tlase ea mala ba lokela ho ntša metsi a tsoang ka har'a mothapo oa anal); b. Bakuli ba nang le lefu la tsoekere ba lokela ho laola tsoekere ea bona ea mali ka tieo; ba nang le masoba a manyane le tšoaetso e bobebe ea sefuba le mpa ba lokela ho fuoa mekhoa ea kalafo e kang ho itima lijo, ho thibela tšoaetso, le ho fokotsa asiti; c. Bakeng sa ba nang le phallo ea mali, ho koaleha ha metsi sefubeng le ho phunya mpa ho ka etsoa. ​​Li-tube li lokela ho beoa ho boloka metsi a boreleli; d. Haeba tšoaetso e ke ke ea fumaneha sebakeng seo kamora kalafo e bolokang kapa e kopantsoe le tšoaetso e matla ea thoracoabdominal, laparoscopy ea opereishene e lokela ho etsoa kapele kamoo ho ka khonehang, 'me ho lokisoe masoba le ho ntša metsi ka mpeng ho lokela ho etsoa.

Mathata a amanang le khase: Ho kenyeletsoa le subcutaneous emphysema, pneumomediastinum, pneumothorax le pneumoperitoneum.

Ho kenngoa ha thapo ka tlas'a letlalo nakong ea opereishene (ho bontšoa e le ho kenngoa ha thapo sefahlehong, molaleng, leboteng la sefuba le scrotum) le pneumophysema ea mediastinal (s).Ho phunya ha epiglottis ho ka fumanoa nakong ea gastroscopy) hangata ha ho hloke phekolo e khethehileng, 'me emphysema hangata e tla ipholoha ka boeona.

Ho hlaha pneumothorax e matla dopereishene ea ho hema [khatello ea moea e feta 20 mmHg nakong ea opereishene

(1mmHg=0.133kPa), SpO2<90%, e tiisitsoeng ke X-ray ea sefuba e haufi le bethe], opereishene e ka tsoela pele ka mor'a ho koaloa ha sefuba.bofokoli.

Bakeng sa bakuli ba nang le pneumoperitoneum e totobetseng nakong ea opereishene, sebelisa nale ea pneumoperitoneum ho phunya ntlha ea McFarland.ka mpeng e ka tlase ho le letona ho ntsha moya, mme o siee nale e phunyeletsang sebakeng sa yona ho fihlela qetellong ya opereishene, ebe o e ntsha ka mora ho netefatsa hore ha ho na kgase e totobetseng e ntshitsweng.

Fistula ea mala: Mokelikeli oa tšilo ea lijo o bakoang ke opereishene ea endoscopic o phallela sefubeng kapa ka mpeng ka ho lutla.
Ho tloaelehile ho tšoaroa ke fistula ea mediastinal ea esophageal le fistula ea esophagothoracic. Hang ha fistula e hlaha, ntša metsi a sefuba a koetsoeng ho bolokaka har'a metsi a boreleli le ho fana ka tšehetso e lekaneng ea phepo. Haeba ho hlokahala, li-clip tsa tšepe le lisebelisoa tse fapaneng tsa ho koala li ka sebelisoa, kapa sekoahelo se felletseng se ka sebelisoa hape. Li-stents le mekhoa e meng lia sebelisoa ho thibelafistula. Maemo a tebileng a hloka ho buuoa ka potlako.

3. Tsamaiso ea kamora opereishene (fho latela)

(1) Maqeba a sa pheleng hantle:Pathologye fana ka maikutlo a hore liso tse se nang kotsi tse kang lipoma le leiomyoma ha li hloke tlhahlobo e tlamang ea kamehla.

(2) SMT ntle le ho baka mofereferebokhoni ba bohloa:Mohlala, NET tsa rectal 2cm, le GIST e mahareng le e kotsi haholo, ho lokela ho etswa ditlhophiso tse felletseng mme kalafo e eketsehileng (opereishene, chemotherapy, kalafo e rerilweng) e lokela ho nahanelwa ka matla. Phekolo). Sebopeho sa moralo se lokela ho itshetleha hodima dipuisano tsa mafapha a mangata le motheong wa motho ka mong.

(3) SMT e nang le bokhoni bo tlase ba ho ba le mofetše:Mohlala, GIST e nang le kotsi e tlase e hloka ho hlahlojoa ke EUS kapa ho etsoa litšoantšo likhoeli tse ling le tse ling tse 6 ho isa ho tse 12 kamora kalafo, ebe e phekoloa ho latela litaelo tsa bongaka.

(4) SMT e nang le monyetla o mahareng le o phahameng oa ho bolaea:Haeba lefu la kamora opereishene le tiisa mofuta oa 3 oa NET ea mpa, NET ea mala a maholo e bolelele ba >2cm, le GIST e mahareng le e kotsi haholo, ho lokela ho etsoa tlhahlobo e felletseng 'me kalafo e eketsehileng (opereishene, chemoradiotherapy, phekolo e reretsoeng) e lokela ho nahanoa ka matla.[ka rona 0118.docx]keletso ea mafapha a mangata le ka motho ka mong.