Phekolo ea endoscopic ea matla a submucol a paki ea lijo: lintlha tse tharo tse kholo li akaretsoa sehloohong se le seng

Submucosal Tumsors (SMT) ea 'maratla ea pastrointestinal ke li-mucosa tse phahameng tsa komporo ea li-mucouristin Ka nts'etsopele ea theknoloji ea bongaka, likhetho tsa setso tsa bongaka butle-butle li kene ka mokhoa o hlaselang ka mokhoa o hlakileng, joalo ka lngaka e buoang e hlophisehileng le e buoang. Leha ho le joalo, tloaelo ea Clinical, ho ka fumanoa hore "ho buuoa" ha e lokela ho tse loketseng bakuli bohle. Lilemong tsa morao tjena, boleng ba tšoaetso ea bofokoli bo amohetse tlhokomelo. Mofuta oa morao-rao oa tumellano ea Machaena a ho etsa tlhahlobo le kalafo ea SMT e lokollotsoe. Sengoliloeng sena se tla ithuta ka bokhutšoanyane hore bo ithute tsebo e nepahetseng.

1.SMT e qaqilengli-ratistics

(1) Keketseho ea SMT e sa lekanang libakeng tse fapaneng tsa paki e mpe, mme mpa ke sebaka se tloaelehileng haholo sa SMT.

Ketsahalo ea variouLikarolo tsa lisepa tsa lijo li sa lekana, ka paki e kaholimo e atile haholo. Ho tsena, 2/3 e etsahala ka mpeng, e lateloang ke Esophagus, Duodenum le Colon.

(2) histopcagicaMefuta ea SMT e rarahane, empa e leng SMP e ngata ke ben benkign lese, 'me ke ba fokolang feela ba utloisang bohloko.

A.SMT e akaretsa cheN-Neoplaptic limpion tsa ho paka likheo tsa ECTatic.

B.among lesion le le leng la neoplasticS, Naithrointestil, Liposam, Brucsalla Adomomas, Schwaannomas, le litsie tse tlase li ka hlaha joalo ka 15% e ka hlaha e le lisele tse ithutileng bobe.

C.GastrointroinTEstinal strromaL Trumors (gist) le Neuroendocrine Tumors (net) ka smt ke matloana a itseng

D.Ke sebaka sa SMT se amanaho tsebiso ea pathority: a. Leiomymas ke mofuta o tloaelehileng oa lipalesa ho Esophagus, Account bakeng sa 60% ho isa ho likarolo tse tlase le tse tlase tsa esophagus; B.Ke mefuta ea pathological ea gastric smt e rarahane, e nang le Brist, LeiomyoMA le ECTPEC Pancreas e atile ka ho fetisisa. Har'a Gastric Smt, gist e fumaneha haholo ho hangs Lipos li atile haholo ho antistone ea gastic; c. Lipos le Cysts li atile haholo likarolong tse theoha le tse cheleng le tse buboang tsa duodenum; d. Ka lehare la pampitšana e ka tlase ea gastrointestinal, li-Lipomas li hlahile koloneng, ha matlo a matlo a teng a phetoa ka har'a kotlo.

(3) Sebelisa CT le Mri ho sehlopheng, ho phekola, ho lekola li-tuman. Bakeng sa ho belaella ho ka ba kotsi kapa ho ba le masapo a maholo (nako e teleleBophahamo> 2 cm), CT le MR li khothalelitsoe.

Mekhoa e meng ea monahano, ho kenyelletsa CT le Mri, e boetse e bohlokoa haholo bakeng sa ho nkuoa hoa motho ea smt. Li ka bonts'a ka kotloloho sebaka sa mokhoa o hlaha, mokhoa oa hola, sebopeho, homogeneity, homogeneity, homogeneity, 'me u ka fumana hore na le teteanengHo otlolla lebota la gastrointestinal, litlhahlobo tsena tsa ho nahanisisa li ka lemoha hore na ho na le tlhaselo ea meaho e haufi ea lesion le hore na ho na le metastaum, lymph node le litho tse ling. Ke mokhoa o ka sehloohong oa lijo tsa bongaka tsa bongaka, kalafo le ho fana ka tlhahlobo ea masapo.

(4) sampsie sampling ha e fosee tsamaisoa bakeng sa Rosen Scets e ka fumanoang ka euscopy e tloaelehileng e kopaneng le EUS, joalo ka Li-Primase tsa Eglip.

Etsoe marako o belaelloa ka ho utloisa bohloko kapa ha maemo a tloaelehileng a kopantsoe le daign, ho tsamaisoa hantleEwespiration / Biopsy, Eus-FNA / FNB), Miabsal INDION (Biab), jj. Etsa tlhahlobo ea biological. Ka lebaka la mefokolo ea Eus-FNA le tšusumetso e latelang ea ressions on of Audoscopic, e loketseng ho buuoa ka theko e phahameng, kopanya le theknoloji ea ho holileng e ka phekoloang ke boiphihlelo Polao e etsang lipatlisiso tsa litlolo tse lumellanang ka kotloloho ntle le ho fumana ts'oaetso ea pelehi.

Mokhoa o mong le o mong oa ho fumana mekhabiso ea mekhabiso pele ho buoa e hlakoloa ebile e tla eketsa bothata ba ho buoa, ka tsela e kanna ea eketsa likotsi tsa ho tsoa mali, ka tsela e tengPhello le ho phatlalatsoa ha eona. Ka hona, biopsy ea pōpilivelivelivelive ha e hlokahale. Ho hlokahala, haholo-holo bakeng sa ho nyala joalo ho ka fumanoang ke EUS e tloaelehileng, joalo ka Li-Tiscreas, ha ho salekeiti ea lisele lia hlokahala.

2.SMT Endoscopic Contisnt

(1) melao-motheo ea kalafo

Linoko tse se nang li-lymph node tsa metastasis kapa kotsi e tlase haholo ea Lymph Node Ho sebelisa metastasis, le ho jara mekhoa e tlase ea ho qetela ebile kalafo e hlokahala. Ho tlosoa ka botlalo ha lehlaka le fokotsa hlahala e sa feleng le kotsi ea ho pheta-pheta. TheMolao-motheo oa phekolo ea tumor o lokela ho lateloa nakong ea litaba tsa endoscopic, 'me botšepehi ba pokur li lokela ho phethoa nakong ea libuka.

(2) Pontšo

I.tumors ka bokhoni bo utloisang bohloko ka tlhahlobo ea pele kapa ho netefatsoa ke Papali ea Biopsy, haholo-holo tseo ba belaelloang ka giSta a na le tlhahlobo ea pele ea bolelele ba hlakol ea ≤2CM le kotsi e tlase ea ho pheta le metastasis, le monyetla oa hore re tsebe ho feta; Bakeng sa li-tumors tse nang le bophara bo bolelele ba gist ea ho belaela kapa ea lymph, ho buuoa ka 'ona ho ka etsoa ka botlalo, ho buuoa ka mokhoa o fapaneng ho ka etsoa ke li-addcopors tse nang le boiphihlelo ho yuniti e nang le theknoloji ea kalafo e holileng tsebong. resona.

II. Matšoao (mohlala, ho tsoa mali, litšitiso, litšitiso) smt.

iii.POREe bakeng sa kalafo e etsang kalafo.

(3) Contraindications

i. Supa lesapo leoe kopantsoe ho li-lymph node kapa libaka tse hole.

II. Bakeng sa ba bang ba smt ka Loamph e hlakilengnodekapa metastasis e hole, biopsy Biopsy e hlokahala ho fumana thuto ea matholo, e ka nkoang e le likhohlano tse amanang le tsona.

III. Kamora ho qaqisa bohloko bo hlakilengTeko, ho ikemiselitse hore boemo bo akaretsang bo fosahetse ebile bo buuoe e sa khonehe.

Jegner litlolo tse kang Lipoma le ecpic Parcreas ka kakaretso ha li bake matšoao a kang bohloko, a tsoa mali le ho baka litšitiso. Ha sMT e bonahatsang e le khoholeho ea leretheho, ulcer, kapa kapele kapa ka potlako ka nako e khutšoanyane ka nako e khutšoane ea nako e matla e eketseha.

(4) Khetho ea Method

Lits'oants'o tsa maraba a li-andoscopic: bakeng saSMP e sa tloaelehang e ka ba ea motheong joalo ka ha e khetholloa ka nako e le 'ngoe le ea CT ka nako e le' ngoe e ka sebelisoang ka nako e le 'ngoe.

Lithuto tsa lapeng le tsa kantle ho naha li netefalitse hore li bolokehile ebile li sebetsa ka mokhoa o phoroseane <2cm, ka lebaka la ho tsoa ho 13% le ho senyehaKotsi ea 2% ho 70%.

Endoscopic subcaval, ese: hobane e le lero le bolelele ba ≥5 cm kapa haeba ho na le litlhahlobo tse ntle joalo ka EUSKa hlaping ea ka tlung, Ese e ka khona ho etsa hore liqheke e be tse ngata tsa ho robala tsa batho ba hlokang kelello.

Ese e latela mekhoa ea tekheniki eaPhatlalatso ea Sundtrocosal ea Sustrascocial , ho fihlela sepheo sa ho boloka botšepehi ba hlahala, ho ntlafatsa ralicaly ea ho buuoa, le ho fokotsa mathata a ameloang. Bakeng sa li-tumors ≤1.5, sekhahla se felletseng sa 100% se ka fihleloa.

Submucosal Tonneling endMucosal endMouPopic renectIon, STER: Bakeng sa SMT ho tsoa mesifa ea Muscularis, Hulum mokhoa oa kalafo.

Ster ke theknoloji e ncha e thehiloe ho ipapisitse le Peroral Endsoscopic esophagaal spphincterotomy mme ke katoloso ea esd techTLHOKOMELISO. Sekhahla sa Ster tsa Ster tsa Ster bakeng sa kalafo ea SMT e fihla ho 84,9% ho 97.59%.

Endoscopic e felletseng-botenyaIon, eftr: E ka sebelisoa bakeng sa ho smt moo ho thata ho theha kotopo kapa moo ho nang le bophara ba tumor ke ≥3.5 cm mme ha ho loketse ster. Haeba hlahala e tsoela pele ka tlasa membrane e pherese kapa e hola kantle ho bokaholimo, 'me hlahala e fumaneha e kopane le sethala sa serosa nakong ea ho buoa, se ka se aroloe, se ka se arotsoe. Eftr e etsa kalafo e sa tloaelehang.

Ho teba ka nepo ea ho ba le ho ferekanaSebaka ka mor'a hore EFTR e be senotlolo sa katleho ea Eftr. Bakeng sa ho hlahloba ka nepo kotsi ea ho bala hantle, ha e khothalletsoe ho khaola le ho tlosa tumor e bonoang nakong ea eftr. Haeba ho hlokahala ho tlosa bongobo likoto, ho hloka ho lokisoa pele ho fokotsa kotsi ea ho jala peo. Mekhoa e meng ea ho hlapela e kenyelletsa: Purto Bag Shout, Suctor-Clip But, Ority Mahlale a macha a theknoloji ea ho lokisa likotsi tsa gastrointesonel le ho sebetsana ka ho tsoa mali, jj.

(5) mathata a boemo

Ho tsoa mali ka mokhoa o sa amaneng: ho tsoa mali ho etsa hore hemoglobin ea mokuli e theohe ka ho feta 20 g / l.
Ho thibela madi oa ho tsoa ka matla.ente ea submucolsal e lekaneng e lokela ho etsoa nakong ea ts'ebetso ho pepesa methapo e meholo ea mali le ho tsamaisa litheolelo tsa motlakase ho emisa ho tsoa mali. Ho tsoa mali ho ka tšoaroa ka lithupa tse fapaneng tsa intranotic, Hellstatic Campere kapa thibelo ea lijana tse pepesitsoeng nakong ea khetho.

Mabo a futhumatsang a Fostopeatia: Ho tsoa ho lipelong tsa postoperana ho bontša hore o hlatsa mali, MELEMO, kapa mali ka setulong. Maemong a matla, hemorrhagic matso e ka hlaha. Hangata e etsahala nakong ea beke e le 'ngoe ka mor'a ho buuoa, empa e ka hlaha libeke tse peli ho isa ho tse 4 ka mor'a ho buuoa.

Master fostoperative e amana leLintlha tse kang taolo ea khatello ea mathata le koetliso ea methapo ea mali e setseng ka gastic acid. Ntle le moo, maphelong a postoperati a boetse a amana le sebaka sa lefu lena, 'me o atile haholo ho li-antim ea ka mpeng le marapo a tlase.

Ho lieha ho sa feleng: Hangata ho bonahatsoa ke ho senyeha ha mpa, ho mpefatsa ka mpeng, ho na le matšoao a lipehelo kapa ho eketseha ha khase ha ho bapisoa le pele.

E amana haholo le ho kuta maqeba a mangata haholo, ho ja makhasi a fuoeng a boima le khoho ea maqeba a letlalo. a. Haeba leqeba le leholo kapa leqeba le na le nahaHo na le liphetoho tse tiileng, betheng ea ho phomola le nako ea ho itima lijo e lokela ho etsoa ka mokhoa o loketseng, bakuli ka mor'a ho buuoa ka thata); b. Bakuli ba lefu la tsoekere ba lokela ho laola tsoekere ea mali ea mali ka kotloloho; Ba nang le litšila tse nyane le ts'oaetso e bonolo le ka mpeng e lokela ho fuoa kalafo e kang ho itima lijo, ts'oaetso le khatello ea asiti; c. Bakeng sa ba nang le letsopa, drainage ea sefuba e koetsoeng le phatlo ea mpa e ka etsoa li-tubente li lokela ho beoa ho boloka draina e boreleli; d. Haeba ts'oaetso e ke ke ea jaloa ka mor'a kalafo e matla ea thoracoul kapa e kopantsoe le tšoaetso ea thorakonabdonal. Laparoscopy e lokelang ho etsoa kapele kamoo ho ka khonehang.

Likhamphani tse amanang le khase: Ho kenyelletsa SubcutaNyhysema, Pneumoomesittinustinum, Pneumosomerax le Pneumopertoneum.

Kamore e sa keneleng ka tlung e sa sebetsengMalebela a Epiglottis a ka fumanoa nakong ea pastroscopy) hangata ha a hloke kalafo e khethehileng, 'me ka kakaretso e tla ikemisetsa ka kakaretso.

Kholo pneumothorax e etsahala dho atjhafatso ea ho buuoa [khatello ea lifofane e feta 20 Mmhg nakong ea ho buuoa

.ka boeena.

Bakeng sa bakuli ba nang le pneumopertotitonotoum e totobetseng nakong ea ts'ebetso, sebelisa nale ea Pneumopertotitomonem ho putlama ntlha ea McFarlandKa mpeng e tlase ho hlakola moea, 'me u tlohele nale ea ho phuthoa ho fihlela pheletso ea ts'ebetso, ebe o e tlosa kamora ho netefatsa hore ha ho na khase e hlakileng.

Gastrointestinastinal fistilastinal: Mokerisi oa lijo o bakoang ke ngaka e buoang e phatsimang sefubeng kapa ka mpeng ka holim'a letlalo.
Li-Esophageal Fistalassinal Fistalas le Li-fistulas tsa esophaghociatic li tloaelehile. Hang ha fistila e etsahala, etsa drainage ea sefuba se koaletsoeng ho bolokaka drainage e boreleli 'me e fana ka tšehetso e nepahetseng ea phepo e nepahetseng. Haeba ho hlokahala, likotoana tsa tšepe le lisebelisoa tse fapaneng tse koaloang li ka sebelisoa, kapa sekoaelo se felletseng se ka sebelisoa hape. Stents le mekhoa e meng e sebelisoa ho thibelafistula. Linyeoe tse matla li hloka ho kenella ka potlako.

Tsamaiso ea 3.PTopeative (Follow-up)

(1) bensign lesene:Pathology SLitsoag tsa li-bensions tse bakoang ke litlolo tse kang Lipoma le Leiomyoma ha li hloke ho lateloa kamehla.

(2) smt ntle le mabenyaneBohahla ba Akhukhu:Ka mohlala, hola Nets 2cm, le moatleha o kotsing ea ho etsa lintho tse ngata, ha ho lokela ho etsoa litlhare le kalafo e reriloeng) e lokela ho hlahlojoa ka matla. tšoara). Sebopeho sa moralo se lokela ho ipapisitse le puisano ea multistralichaman le motho a le mong.

(3) smt e fokolang e nang le monko o tlase:Mohlala, moaparo o kotsing e kotsing e kotsing e lokelang ho hlahlojoa ke eus kapa ho nahana ka likhoeli tse 12 ho isa kalafo, ebe o phekola litaelo tsa kliniki.

(4) smt ka bokhoni bo mahareng le bo phahameng haholo:Haeba thapagologolot e tiisa mofuta oa 1 Matlo a Kotsi a Kopaneng> 2cm, chemoradiotherapy. tšoara). Ho theha moralo ho lokela ho ipapisa le[Mabapi le rona 01188.DocX] boeletsi ba multiristraliceasipliceary le bomong.