Phekolo ea endoscopic ea lihlahala tsa submucosal tsa pampitšana ea tšilo ea lijo: lintlha tse 3 tse kholo tse akarelitsoeng sengolong se le seng.

Li-submucosal tumors (SMT) tsa pampitšana ea mala ke liso tse phahameng tse tsoang ho muscularis mucosa, submucosa, kapa muscularis propria, hape e ka ba liso tsa extraluminal. Ka nts'etsopele ea theknoloji ea bongaka, mekhoa ea phekolo ea setso ea ho buoa butle-butle e kene nakong ea phekolo e fokolang haholo, e kang l.opereishene ea paroscopic le opereishene ea robotic. Leha ho le joalo, ts'ebetsong ea kliniki, ho ka fumanoa hore "opereishene" ha e loketse bakuli bohle. Lilemong tsa morao tjena, boleng ba kalafo ea endoscopic butle-butle bo amohetse tlhokomelo. Phetolelo ea morao-rao ea tumellano ea litsebi tsa Machaena mabapi le tlhahlobo ea endoscopic le kalafo ea SMT e lokollotsoe. Sengoliloeng sena se tla ithuta ka bokhutšoanyane tsebo e nepahetseng.

Sebopeho sa seoa sa 1.SMTbahlahlobisisi

(1) Ketsahalo ea SMT ha e lekane likarolong tse sa tšoaneng tsa tšilo ea lijo, 'me mpa ke sebaka se tloaelehileng sa SMT.

Ketsahalo ea mefuta e fapanengs likarolo tsa tšilo ea lijo ha li lekane, 'me karolo e kaholimo ea tšilo ea lijo e atile haholo. Ho tsena, 2/3 e hlaha ka mpeng, e lateloe ke 'metso, duodenum le colon.

(2) The histopathologicall mefuta ea SMT e rarahane, empa boholo ba SMT ke liso tse mpe, 'me ke tse seng kae feela tse kotsi.

A.SMT e kenyelletsa nodiso tsa n-neoplastic tse kang ectopic pancreatic tissue le diso tsa neoplastic.

B. Har'a leqeba la neoplastics, gastrointestinal leiomyomas, lipomas, Brucella adenomas, granulosa cell tumors, schwannomas, le glomus tumors hangata ha li na kotsi, 'me tse ka tlase ho 15% li ka hlaha e le lisele Ithute bobe.

C. Stroma ea malal lihlahala (GIST) le li-neuroendocrine tumors (NET) ho SMT ke lihlahala tse nang le matla a itseng a kotsi, empa sena se itšetlehile ka boholo ba eona, sebaka le mofuta.

D. Sebaka sa SMT se amanaho ea sehlopheng sa pathological: a. Leiomyomas ke mofuta o tloaelehileng oa lefu la SMT ka har'a 'metso, o nka 60% ho 80% ea li-SMTs tsa 'metso,' me ho ka etsahala hore li hlahe likarolong tse bohareng le tse tlaase tsa 'metso; b. Mefuta ea pathological ea gastric SMT e batla e rarahane, e nang le GIST, leiomyoma le ectopic pancreas ke tsona tse atileng haholo. Har'a SMT ea ka mpeng, GIST e fumanoa hangata ka har'a fundus le 'mele oa mpa, leiomyoma hangata e fumaneha ka har'a pelo le karolong e kaholimo ea' mele, 'me manyeme a ectopic le manyeme a ectopic a atile haholo. Lipoma li atile haholo ho antrum ea gastric; c. Lipomas le li-cysts li atile haholo likarolong tse theohang le tse bulbous tsa duodenum; d. Ho SMT ea pampitšana e ka tlase ea mala, lipomas ke tsona tse hlahelletseng ka har'a kolone, athe li-NET li le teng ka har'a rectum.

(3) Sebelisa CT le MRI ho lekola, ho phekola le ho lekola lihlahala. Bakeng sa li-SMT tse ho belaelloang hore li kotsi kapa li na le lihlahala tse kholo (nako e telelebophara> 2 cm), CT le MRI lia khothaletsoa.

Mekhoa e meng ea litšoantšo, ho kenyelletsa CT le MRI, le eona ke ea bohlokoa haholo bakeng sa ho hlahlojoa ha SMT. Ba ka bontša ka ho toba sebaka sa hlahala hlahala, mokhoa oa ho hōla, boholo ba lesion, sebopeho, boteng kapa ho ba sieo ha lobulation, density, homogeneity, tekanyo ea ntlafatso, le moeli contour, joalo-joalo, 'me ba ka fumana hore na le tekanyo e teteaneng.Habohlokoa le ho feta, litlhahlobo tsena tsa litšoantšo li ka lemoha hore na ho na le tlhaselo ea likarolo tse haufi tsa leqeba le hore na ho na le metastasis sebakeng se potolohileng peritoneum, lymph nodes le litho tse ling. Ke mokhoa o ka sehloohong oa ho hlophisoa ha kliniki, kalafo le tlhahlobo ea boits'oaro ba lihlahala.

(4) Sampling ea tishu ha e bonoe hapee etselitsoeng li-SMTs tse nang le bokooa tse ka fumanoang ka mokhoa o tloaelehileng oa endoscopy o kopantsoeng le EUS, tse kang lipomas, cysts le ectopic pancreas.

Bakeng sa liso tseo ho belaelloang hore li kotsi kapa ha endoscopy e tloaelehileng e kopantsoe le EUS e sa khone ho hlahloba maqeba a kotsi kapa a kotsi, ho ka sebelisoa endoscopic ultrasonography e tataisoang ke EUS.eedle aspiration/biopsy, EUS-FNA/FNB), mucosal incision biopsy(mucosalincision-assisted biopsy, MIAB), joalo-joalo etsa sampole ea biopsy bakeng sa tlhahlobo ea lefu la pele ho tšebetso. Ka lebaka la mefokolo ea EUS-FNA le phello e latelang ho endoscopic resection, bakeng sa ba tšoanelehang bakeng sa opereishene ea endoscopic, molemong oa ho netefatsa hore hlahala e ka hlakoloa ka botlalo, likarolo tse nang le theknoloji ea kalafo ea endoscopic e hōlileng tsebong li ka phekoloa ke ba nang le phihlelo. Setsebi sa endoscopist se etsa endoscopic resection ka kotloloho ntle le ho fumana tlhahlobo ea pele ea lefu lena.

Mokhoa ofe kapa ofe oa ho fumana lipapiso tsa pathological pele ho opereishene e hlasela 'me e tla senya mucosa kapa e etse hore e khomarele lisele tsa submucosal, kahoo e eketsa bothata ba ho buuoa le mohlomong ho eketsa likotsi tsa ho tsoa mali, perfo.ho ja lijo, le ho hasana ha hlahala. Ka hona, biopsy pele ho opereishene ha e hlokahale. Ho hlokahala, haholo-holo bakeng sa li-SMTs tse ka hlahlojoang ke endoscopy e tloaelehileng e kopantsoeng le EUS, tse kang lipomas, cysts, le ectopic pancreas, ha ho hlokahale sampole ea lisele.

2.SMT phekolo ea endoscopicnt

(1) Melao-motheo ea phekolo

Maqeba a se nang lymph node metastasis kapa kotsi e tlase haholo ea lymph node metastasis, e ka hlakoloa ka ho feletseng ho sebelisa mekhoa ea endoscopic, 'me e na le kotsi e fokolang ea ho sala le ho pheta-pheta ho loketse bakeng sa rection endoscopic haeba ho hlokahala phekolo. Ho tlosoa ka ho feletseng ha hlahala ho fokotsa hlahala e setseng le kotsi ea ho ipheta hape. Themolao-motheo oa phekolo e se nang hlahala e lokela ho lateloa nakong ea ho tlosoa ha endoscopic, 'me botšepehi ba capsule ea hlahala bo lokela ho netefatsoa nakong ea resection.

(2) Lipontšo

Lihlahala tse nang le monyetla o kotsi tse belaelloang ke tlhahlobo ea pele kapa tse netefalitsoeng ke biopsy pathology, haholo-holo ba belaelloang ka GI.ST e nang le tlhahlobo ea pele ho ts'ebetso ea bolelele ba tumor ea ≤2cm le kotsi e fokolang ea ho pheta-pheta le metastasis, 'me ka monyetla oa ho tsosolosoa ka ho feletseng, e ka etsoa ka mokhoa oa endoscopically; bakeng sa lihlahala tse nang le bophara bo bolelele Ho batho ba belaelloang hore ba na le kotsi e tlase ea GIST> 2cm, haeba lymph node kapa metastasis e hole e qheletsoe ka thoko tlhahlobong ea pele ho ts'ebetso, molemong oa ho netefatsa hore hlahala e ka ntšoa ka ho felletseng, opereishene ea endoscopic e ka etsoa ke lingaka tse nang le boiphihlelo. yuniti e nang le theknoloji e tsoetseng pele ea kalafo ea endoscopic. resection.

ii. Matšoao (mohlala, ho tsoa mali, tšitiso) SMT.

iii.Bakuli bao ho belaelloang hore lihlahala tsa bona li kotsi ka ho hlahlojoa pele ho buuoa kapa ba tiisitsoe ke pathology, empa ba ke ke ba lateloa khafetsa kapa bao lihlahala tsa bona li hōlang ka nako e khutšoanyane nakong ea ho latela le ba nang le takatso e matla.e bakeng sa kalafo ea endoscopic.

(3) Contraindications

ke. Hlalosa maqeba a nang le 'nae latsoa ho li-lymph nodes kapa libaka tse hole.

ii. Bakeng sa SMT e 'ngoe e nang le lymph e hlakilengnodekapa metastasis e hole, biopsy e ngata ea hlokahala ho fumana pathology, e ka nkuoang e le contraindication e lekanyelitsoeng.

iii. Ka mor'a ho buuoa ka botlalotlhahlobo, ho etsoa qeto ea hore boemo bo akaretsang bo bobe le hore opereishene ea endoscopic ha e khonehe.

Maqeba a kotsi a kang lipoma le ectopic pancreas ka kakaretso ha a bake matšoao a kang bohloko, ho tsoa mali le tšitiso. Ha SMT e bonahatsa khoholeho ea mobu, seso, kapa ho eketseha ka potlako ka nako e khutšoanyane, monyetla oa hore e be leqeba le kotsi le eketseha.

(4)Kgetho ya mokgwa wa resectiond

Endoscopic snare resection: Bakeng saSMT e batlang e le ka holimo, e hlahella ka har'a sekoti joalokaha ho laetsoe ke liteko tsa pele ho ts'ebetso ea EUS le CT, 'me e ka etsoa ka ho feletseng ka nako e le' ngoe ka leraba, ho ka sebelisoa endoscopic snare resection.

Liphuputso tsa malapeng le tsa linaheng tse ling li tiisitse hore e bolokehile ebile e sebetsa ka ntle ho SMT <2cm, e nang le kotsi ea ho tsoa mali ea 4% ho 13% le perforation.kotsi ea 2% ho isa ho 70%.

Endoscopic submucosal excavation,ESE : Bakeng sa li-SMTs tse nang le bophara bo bolelele ≥2 cm kapa haeba litlhahlobo tsa litšoantšo tsa pele tse kang EUS le CT li tiisaHa hlahala e hlahella ka har'a mokoti, ESE e ka khoneha bakeng sa ho tlosoa ha li-sleeve tsa endoscopic tsa li-SMT tse bohlokoa.

ESE e latela mekhoa ea tekheniki eaendoscopic submucosal dissection (ESD) le endoscopic mucosal resection, 'me ka tloaelo e sebelisa "flip-top" e chitja ho pota-potile hlahala ho tlosa mucosa e koahelang SMT le ho pepesa hlahala ka botlalo. , ho finyella morero oa ho boloka botšepehi ba hlahala, ho ntlafatsa matla a ho buuoa, le ho fokotsa mathata a ho buuoa. Bakeng sa lihlahala ≤1.5 cm, tekanyo e feletseng ea resection ea 100% e ka finyelloa.

Submucosal Tunneling Endoscopic Resection, STER : Bakeng sa SMT e tsoang ho muscularis propria esophagus, hilum, ho kobeha ho fokolang ha 'mele oa gastric, gastric antrum le rectum, tse bonolo ho theha lithanele,' me bophara bo ka holimo ke ≤ 3.5 cm, STER e ka khethoa mokhoa oa phekolo.

STER ke theknoloji e ncha e ntlafalitsoeng e ipapisitse le peroral endoscopic esophageal sphincterotomy (POEM) mme ke katoloso ea theknoloji ea ESD.thuto ea thuto. Sekhahla sa resection ea en bloc ea STER bakeng sa kalafo ea SMT se fihla ho 84.9% ho isa ho 97.59%.

Endoscopic Full-thickness Resection,EFTR : E ka sebelisoa bakeng sa SMT moo ho leng thata ho theha kotopo kapa moo bophara bo ka holimo bo fapaneng ba hlahala bo leng ≥3.5 cm mme ha bo loketse STER. Haeba hlahala e hlaha ka tlas'a lera le pherese kapa e hōla ka ntle ho karolo ea sekoti, 'me hlahala e fumanoa e khomaretse ka thata ho serosa nakong ea ho buuoa 'me e ke ke ea aroloa, e ka sebelisoa. EFTR e etsa phekolo ea endoscopic.

Ho suturing e nepahetseng ea ho phunyasebaka ka mor'a EFTR ke senotlolo sa katleho ea EFTR. E le ho hlahloba ka nepo kotsi ea ho khutla ha hlahala le ho fokotsa kotsi ea ho hasana ha hlahala, ha ho khothalletsoe ho khaola le ho tlosa mohlala oa hlahala o tsosolositsoeng nakong ea EFTR. Haeba ho hlokahala ho tlosa hlahala ka likotoana, ho phatloha ho hloka ho lokisoa pele ho fokotsa kotsi ea ho mela le ho ata. Mekhoa e meng ea ho suturing e kenyeletsa: metal clip suture, suction-clip suture, omental patch suture technique, "purse bag suture" mokhoa oa thapo ea nylon e kopantsoeng le sekotwana sa tšepe, rake metal clip closure system (over the scope clip, OTSC) OverStitch suture le tse ling. mahlale a macha a ho lokisa likotsi tsa mala le ho sebetsana le ho tsoa mali, joalo-joalo.

(5)Mathata a kamora ho buuoa

Ho tsoa mali ka har'a opereishene: Ho tsoa mali ho etsang hore hemoglobin ea mokuli e theohe ka holimo ho 20 g/L.
Ho thibela mali a mangata ka har'a opereishene,ente e lekaneng ea submucosal e lokela ho etsoa nakong ea opereishene ho pepesa methapo e meholo ea mali le ho thusa electrocoagulation ho emisa ho tsoa mali. Ho tsoa mali ka har'a opereishene ho ka phekoloa ka lithipa tse fapaneng tse sehiloeng, li-hemostatic forceps kapa likotoana tsa tšepe, le ho thibela ho haella ha mali ha methapo ea mali e pepeneneng e fumanoeng nakong ea ho haroha.

Ho tsoa mali ka mor'a ho buuoa: Ho tsoa mali ka mor'a ts'ebetso ho bonahala e le ho hlatsa mali, melena, kapa mali a mantle. Maemong a boima haholo, ho ka hlaha tšollo ea mali. Hangata e etsahala nakong ea beke ea 1 ka mor'a ho buuoa, empa e ka boela ea etsahala libeke tse 2 ho isa ho tse 4 ka mor'a ho buuoa.

Ho tsoa mali ka mor'a ho buuoa hangata ho amana lelintlha tse kang taolo e mpe ea khatello ea mali ka mor'a ts'ebetso le ho bola ha methapo e setseng ea mali ka asiti ea gastric. Ho phaella moo, ho tsoa mali ka mor'a ho sebetsa ho boetse ho amana le sebaka sa lefu lena, 'me ho tloaelehile haholo ho gastric antrum le rectum e tlaase.

Ho phunya ho liehang: Hangata ho bonahala e le ho ruruha ka mpeng, bohloko bo ntseng bo mpefala ka mpeng, matšoao a peritonitis, feberu le tlhahlobo ea litšoantšo e bonts'a ho bokellana ha khase kapa ho eketseha ha khase ha ho bapisoa le pele.

Hangata e amahanngoa le lintlha tse kang ho fokola ha maqeba, electrocoagulation e feteletseng, ho tsoha hoseng haholo ho tsamaea, ho ja earl e ngata, taolo e fokolang ea tsoekere e maling, le khoholeho ea maqeba ka gastric acid. a. Haeba leqeba le le leholo kapa le tebile kapa leqeba le na le fisliphetoho tse tiileng, nako ea phomolo ea bethe le nako ea ho itima lijo e lokela ho atolosoa ka mokhoa o nepahetseng 'me ho senyeha ha mala ho lokela ho etsoa ka mor'a ho buuoa (bakuli ba ka mor'a opereishene e tlaase ea mala ba lokela ho ba le metsi a mangata); b. Bakuli ba lefu la tsoekere ba lokela ho laola tsoekere ea mali ka thata; ba nang le liphahlo tse nyenyane le mafu a fokolang a sefuba le a mpeng ba lokela ho fuoa phekolo e kang ho itima lijo, ho thibela tšoaetso, le ho thibela asiti; c. Bakeng sa ba nang le effusion, sefubeng se koalehileng drainage le ho phunya ka mpeng ho ka etsoa Li-tubes li lokela ho behoa ho boloka metsi a boreleli; d. Haeba ts'oaetso e ke ke ea fumanoa sebakeng sa heno ka mor'a phekolo e tsitsitseng kapa e kopantsoe le tšoaetso e matla ea thoracoabdominal, laparoscopy ea ho buoa e lokela ho etsoa kapele kamoo ho ka khonehang, 'me ho lokisoe le ho ntša metsi ka mpeng ho lokela ho etsoa.

Mathata a amanang le khase: Ho kenyelletsa le subcutaneous emphysema, pneumomediastinum, pneumothorax le pneumoperitoneum.

Intraoperative subcutaneous emphysema (e bonts'itsoeng e le emphysema sefahlehong, molala, lebota la sefuba, le scrotum) le pneumophysema ea mediastinal (s.Ho fola ha epiglottis ho ka fumanoa nakong ea gastroscopy) hangata ha e hloke phekolo e khethehileng, 'me emphysema e tla rarolla ka boeona.

Pneumothorax e matla e etsahala dho buuoa ka moroto [khatello ea moea e feta 20 mmHg nakong ea opereishene

(1mmHg = 0.133kPa), SpO2 <90%, e netefalitsoeng ke X-ray ea sefuba se haufi le bethe], hangata opereishene e ka tsoela pele ka mor'a hore sefuba se koalehe.inage.

Bakeng sa bakuli ba nang le pneumoperitoneum e hlakileng nakong ea ts'ebetso, sebelisa nale ea pneumoperitoneum ho phunya ntlha ea McFarland.ka mpeng e ka tlase e nepahetseng ho senya moea, 'me u tlohele nale ea ho phunya sebakeng ho fihlela qetellong ea ts'ebetso, ebe o e tlosa ka mor'a ho tiisa hore ha ho na khase e hlakileng e tsoang.

Gastrointestinal fistula: Mokelikeli oa tšilo ea lijo o bakoang ke opereishene ea endoscopic o phalla sefubeng kapa ka mpeng ka ho lutla.
Esophageal mediastinal fistulas le esophagothoracic fistulas li tloaelehile. Hang ha fistula e hlaha, etsa drainage ea sefuba se koetsoeng ho maintaka har'a drainage e boreleli le ho fana ka ts'ehetso e lekaneng ea phepo. Haeba ho hlokahala, likotoana tsa tšepe le lisebelisoa tse fapaneng tsa ho koala li ka sebelisoa, kapa sekoaelo se felletseng se ka sebelisoa hape. Li-stents le mekhoa e meng li sebelisoa ho thibelafistula. Maemo a matla a hloka ho kenella ka potlako ho buuoa.

3. Tsamaiso ea kamora ho buuoa (follow up)

(1) Maqeba a matle:Pathology se fana ka maikutlo a hore liso tse benign tse kang lipoma le leiomyoma ha li hloke hore ho be le ts'ebetso ea kamehla.

(2) SMT ntle le bobebokhoni ba bohloa:Mohlala, li-rectal NETs 2cm, le GIST ea kotsi e mahareng le e phahameng, ho lokela ho etsoe sethala se felletseng mme liphekolo tse ling (opereishene, chemoradiotherapy, kalafo e lebisitsoeng) li lokela ho nahanoa ka matla. tshoarela). Ho hlophisoa ha moralo ho lokela ho theoa holim'a therisano ea li-multidisciplinary le motheong oa motho ka mong.

(3) SMT e ka bang kotsi e tlase:Mohlala, kotsi e tlase ea GIST e hloka ho hlahlojoa ke EUS kapa ho nka litšoantšo ka mor'a likhoeli tse ling le tse ling tse 6 ho isa ho tse 12 ka mor'a kalafo, 'me e be ho phekoloa ho latela litaelo tsa tleliniki.

(4) SMT e nang le menyetla e kotsi e mahareng le e phahameng:Haeba lefu la postoperative le tiisa mofuta oa 3 gastric NET, colorectal NET e bolelele> 2cm, le GIST e kotsi e mahareng le e phahameng, ho lokela ho etsoa sethala se felletseng le kalafo e eketsehileng (opereishene, chemoradiotherapy, kalafo e lebisitsoeng) e lokela ho nahanoa ka matla. tshoarela). Tlhahiso ea moralo e lokela ho thehoa ho[mabapi le rona 0118.docx]therisano ea litsi tse ngata le ho latela motho ka mong.